按照國家統一醫療保障信息平臺系統切換工作要求,河北省于4月25日0:00時起暫停辦理省本級醫保業務,4月28日17:30時起,省本級醫保系統停機,省本級各定點醫藥機構暫停醫保劃卡結算服務,預計5月11日8:30起逐步恢復醫保業務辦理。
在此期間,如何進行費用結算、異地就醫手續辦理、職工參保登記及轉移接續呢?河北省醫保局待遇審核中心給出了解答。
■省本級醫保定點醫藥機構門診、住院醫療費的結算
門診慢(特)病用藥費用結算方面,系統切換停機期間,參保人員需要在門診慢(特)病定點醫療機構購藥的,可在2021年4月28日前,依據病情按照省本級門慢(特)病相關規定到定點醫藥機構提前開藥,確保日常用藥不間斷。系統切換停機期間開藥、治療的,先由個人現金墊付相關費用,待系統切換完成后持醫??ǖ皆驮\購藥定點醫藥機構進行醫保結算。
住院治療費用結算方面,系統切換停機期間,暫停醫保結算,待系統切換完成后定點醫療機構補錄結算。
生育保險費用結算方面,系統切換停機期間,生育或實施計劃生育手術發生的醫療費用暫停結算,待系統切換完成后由定點醫療機構重新錄入數據,直接刷卡結算。
■異地就醫手續辦理
省本級醫保信息系統切換停機期間,需異地就醫(包括生育)無法通過省本級異地就醫平臺備案的,視同備案,產生的醫療費用由參保人全額墊付,回省本級醫保經辦機構按規定進行手工報銷。
特別提示,參保人員如在系統切換期間已經在就醫地完成出院結算的,到省本級醫保經辦機構手工報銷相關醫療費,報銷時需提供正規收費票據、費用明細、診斷證明、處方底方等相關材料。
■職工參保登記及轉移接續
系統切換停機期間,暫停辦理單位及職工的參保登記、信息變更、查詢等業務,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。
外地經辦機構寄達的“參保人員基本醫療保險類型變更信息表”可向參保單位正常發放,所有收到的“基本醫療保險關系轉移接續聯系函”整理造冊,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。
職工基本醫療保險關系轉出、“基本醫療保險關系轉移接續聯系函”開函申請、接續業務,在系統切換停機期間,暫停辦理,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。
■省本級慢(特)病認定
系統切換停機期間,暫停辦理門診慢(特)病申報業務,待系統切換完成后將逐步恢復辦理。(河北日報記者霍相博)