6大方面22項(xiàng)舉措！河北進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
日前，河北省政府辦公廳印《發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》，明確提出，將加快醫(yī)療高地建設(shè)，提升市縣醫(yī)療水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提升外部治理效能，到2035年，河北將形成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)，居民主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平。
加快醫(yī)療高地建設(shè)
推進(jìn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療中心建設(shè)。加快6個國家區(qū)域醫(yī)療中心和4個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進(jìn)度，爭取國家醫(yī)學(xué)中心和更多區(qū)域醫(yī)療中心落戶河北，提升省域重大疑難重癥診療能力。實(shí)施醫(yī)學(xué)高層次人才計劃，每年從三甲醫(yī)院或省、市級重點(diǎn)學(xué)科選派30—50名衛(wèi)生健康人才赴京研修深造。廊坊、滄州、張家口等市依托京津高水平醫(yī)院，加快推進(jìn)京津冀醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
加強(qiáng)重點(diǎn)專科學(xué)科建設(shè)。由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院牽頭建設(shè)省級疑難復(fù)雜專病及罕見病臨床診療中心，建立全省疑難雜癥、罕見病病例庫。“十四五”期間，建設(shè)不少于40個國家級、300個省級、500個市級、600個縣級臨床重點(diǎn)專科，重點(diǎn)建設(shè)20個A級、60個B級、50個C級省級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。
加快衛(wèi)生健康科技創(chuàng)新。制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床研究管理辦法和實(shí)施方案，成立省級臨床研究管理委員會。設(shè)立癌癥、心腦血管疾病、呼吸和代謝性疾病4類慢性非傳染性疾病、重大公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新專項(xiàng)，推進(jìn)基礎(chǔ)研究、臨床研究和醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化。
提升市縣醫(yī)療水平
健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。嚴(yán)格落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。深化公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年活動，推行全成本核算和全面預(yù)算管理。全面開展公立醫(yī)院績效考核和高質(zhì)量發(fā)展評價，按照管理層級和機(jī)構(gòu)類型分級分類實(shí)施考核評價。按照權(quán)責(zé)一致原則，進(jìn)一步理順高等學(xué)校附屬醫(yī)院管理體制機(jī)制。
實(shí)施百強(qiáng)縣醫(yī)院提質(zhì)行動。以呼吸、急診、重癥等專業(yè)為重點(diǎn)，推動縣級龍頭學(xué)科和重點(diǎn)專科建設(shè)發(fā)展。針對外轉(zhuǎn)率高的病種，確定縣域薄弱專科，通過改善硬件條件、引進(jìn)專業(yè)人才、推廣適宜技術(shù)、加強(qiáng)對口支援等措施，增強(qiáng)薄弱專科疾病診療能力。“十四五”期間，至少70家縣級醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)能力并擇優(yōu)納入三級醫(yī)院管理。
推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，到2023年底，各縣（市、區(qū)）全部完成組建任務(wù)，力爭60%的縣（市、區(qū)）達(dá)到緊密型縣域醫(yī)共體驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，20%的縣（市、區(qū)）建成省級示范縣。以滄州、邯鄲和邢臺市為試點(diǎn)，每個設(shè)區(qū)的市選擇一個城區(qū)，在城市網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，形成以市帶區(qū)、區(qū)社一體、多元化的發(fā)展模式。
支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，到2027年底，每個設(shè)區(qū)的市至少有1所三甲公立中醫(yī)醫(yī)院，縣級中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋；引進(jìn)培育300名高級人才，培養(yǎng)2000名骨干人才、2萬名“能西會中”的中西醫(yī)復(fù)合型人才；建設(shè)50個省級中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科、80個中醫(yī)優(yōu)勢專科，20個中醫(yī)藥科技創(chuàng)新平臺，中醫(yī)藥定量化標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字化研究取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底
提升基層服務(wù)能力。實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)三年行動計劃，2023年底達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)達(dá)到70%，每個縣（市、區(qū)）至少有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化設(shè)置村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。加大基層和緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)力度，“十四五”期間持續(xù)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)2500人。推進(jìn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，每年至少培訓(xùn)200人。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。落實(shí)國家部署，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評審評價。成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理與控制中心，發(fā)揮基層衛(wèi)生協(xié)會作用，加強(qiáng)基層醫(yī)療質(zhì)量管理，提升服務(wù)同質(zhì)化水平。全面實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價，強(qiáng)化評價結(jié)果運(yùn)用。
做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)政策和籌資機(jī)制，有條件的地區(qū)可將簽約居民的醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化政策。各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1—3個百分點(diǎn)。
提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)
強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全。全省二級以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)病病種全覆蓋。落實(shí)國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，提升合理用藥水平。實(shí)施全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃，完善醫(yī)療質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，到2030年實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級質(zhì)控中心覆蓋60個專業(yè)。
優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)路徑。落實(shí)分級診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，暢通轉(zhuǎn)診通道，簡化轉(zhuǎn)診程序。到2023年底，每個縣（市、區(qū)）至少建立1個卒中中心和胸痛中心。到2025年底，每個縣（市、區(qū)）均建立危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒和兒童、創(chuàng)傷等重大急性病救治中心，提供救治綠色通道和一體化服務(wù)。二級以上醫(yī)院全面推行日間手術(shù)。在緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位間開展慢性病聯(lián)合門診和聯(lián)合病房建設(shè)。優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化。全省二級以上醫(yī)院普遍推行預(yù)約診療制度，推廣診間結(jié)算、移動支付、線上查詢、藥物配送等服務(wù)。完善居民電子健康檔案授權(quán)調(diào)閱和開放服務(wù)渠道及交互方式。大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，到2023年底，每個設(shè)區(qū)的市至少建成4個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋范圍，到2025年底，基本實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋縣級醫(yī)院。
促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，到2023年底，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)100%。到2025年底，全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)增加到600家，環(huán)京4市及14縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)增加到100家。實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，到2025年底，每個縣（市、區(qū)）至少有1所具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
增加接續(xù)性服務(wù)供給。醫(yī)療資源豐富地區(qū)可將部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院和康復(fù)醫(yī)院，鼓勵社會力量舉辦規(guī)模化、連鎖化的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院（站）、安寧療護(hù)中心。到2023年底，全面鋪開安寧療護(hù)試點(diǎn)，全省力爭達(dá)到100家。到2025年底，全省二級以上公立綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，每個設(shè)區(qū)的市至少設(shè)置1所二級以上康復(fù)醫(yī)院，二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系
提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加快推進(jìn)省統(tǒng)籌區(qū)域傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺建設(shè)，到2025年底，基本實(shí)現(xiàn)多部門涉疫數(shù)據(jù)共享應(yīng)用，完善突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理服務(wù)與指揮調(diào)度體系。建立健全分級、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。
推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革。優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，規(guī)范面向社會提供的公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。提高專業(yè)技術(shù)崗位比例，實(shí)行崗位分級分類管理，省、市、縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)高級崗位比例分別達(dá)到45%、35%、25%。將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員按編制配備率納入健康河北考核指標(biāo)體系。
提升外部治理效能
完善政府投入機(jī)制。按規(guī)定落實(shí)政府對公立醫(yī)院投入政策，用足用好地方政府債券政策。加大對中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜力度。積極爭取中央資金，科學(xué)統(tǒng)籌本級財力，適當(dāng)引導(dǎo)社會資本，落實(shí)政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入保障責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的經(jīng)費(fèi)保障政策。
發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開展調(diào)價評估，達(dá)到啟動條件的及時有序調(diào)整。優(yōu)先將保障門診慢性病、特殊病等復(fù)診需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診項(xiàng)目納入醫(yī)保支付管理。全面推進(jìn)DRG(按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi))/DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式改革。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)總量和醫(yī)保基金支付中的占比。
完善編制和人事制度。合理核定并落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定、統(tǒng)籌使用，人員統(tǒng)一招聘和管理。完善公立醫(yī)院崗位管理制度，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員招聘標(biāo)準(zhǔn)和程序。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。修訂衛(wèi)生系列高級職稱申報評審條件，科學(xué)設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)。
深化薪酬制度改革。全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科室人員收入不低于所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員平均工資水平，落實(shí)國家相應(yīng)津貼補(bǔ)貼政策。到2023年底，全部省直公立醫(yī)院、50%的市級公立醫(yī)院、50%的縣（市、區(qū)）至少1家縣級公立醫(yī)院落實(shí)黨委書記、院長年薪制，年薪由同級財政負(fù)擔(dān)。對納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療等社會保險。
健全多元化綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥監(jiān)管聯(lián)動，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)服務(wù)要素準(zhǔn)入、質(zhì)量和安全、公共衛(wèi)生、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、從業(yè)人員、行業(yè)秩序和健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)工作體系，開展廉潔從業(yè)專項(xiàng)行動。依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。
