新聞發(fā)布會現(xiàn)場。記者劉響 攝

　　12月21日上午，河北省政府新聞辦舉行“河北省深化醫(yī)保改革 推進醫(yī)保服務(wù)便民利民”新聞發(fā)布會。河北省醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長李勝群向大家介紹我省積極深化醫(yī)保改革，大力推進醫(yī)保服務(wù)便民利民相關(guān)工作情況。河北省醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處處長張啟景，河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長、一級調(diào)研員齊國東，河北省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級調(diào)研員王春明共同回答記者提問。發(fā)布會由河北省委宣傳部（省政府新聞辦）新聞發(fā)布處三級調(diào)研員吳志同主持。實錄如下：

河北省委宣傳部（省政府新聞辦）新聞發(fā)布處三級調(diào)研員吳志同。記者劉響 攝

　　河北省委宣傳部（省政府新聞辦）新聞發(fā)布處三級調(diào)研員吳志同：

　　女士們、先生們，記者朋友們：

　　上午好！歡迎出席河北省人民政府新聞辦公室新聞發(fā)布會。

　　本場發(fā)布會的主題是“河北省深化醫(yī)保改革 推進醫(yī)保服務(wù)便民利民”。

　　今天，我們專門邀請到河北省醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長李勝群先生，請他介紹我省積極深化醫(yī)保改革，大力推進醫(yī)保服務(wù)便民利民相關(guān)工作情況。同時，我們還請來了河北省醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處處長張啟景先生，河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長、一級調(diào)研員齊國東先生，河北省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級調(diào)研員王春明先生，他們將共同回答大家關(guān)心的問題。

　　首先，請李勝群先生作介紹。

河北省醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長李勝群。記者劉響 攝

　　河北省醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長李勝群：

　　各位記者朋友：

　　大家上午好！首先，我代表河北省醫(yī)保局，對長期以來關(guān)注支持醫(yī)療保障工作的記者朋友，表示衷心的感謝！根據(jù)發(fā)布會安排，我就深化醫(yī)保改革推進醫(yī)保服務(wù)便民利民情況作一簡要介紹。

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。習(xí)近平總書記指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。”近年來，省醫(yī)保局深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，堅決落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，緊緊圍繞讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，堅持向改革要紅利、向創(chuàng)新要活力、向管理要效益、向服務(wù)要滿意，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，持續(xù)推動醫(yī)保便民利民，不斷提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感。

　　一、堅持向改革要紅利，在發(fā)展中穩(wěn)步提高群眾待遇保障水平

　　（一）深入實施全民參保計劃。著眼保基本、全覆蓋，省政府每年召開全面推進全民參保工作視頻會議，全省基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上。在全國率先出臺健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施意見，對困難群體實施分類資助、梯次補助，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重綜合保障制度進一步完善，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。持續(xù)鞏固脫貧攻堅成果，全省脫貧人口和農(nóng)村低收入人口參保率一直穩(wěn)定在99%以上，今年全省脫貧人口報銷醫(yī)療費用41.71億元，落實醫(yī)療救助待遇8.63億元。

　?。ǘ┚珳恃a齊門診保障短板。在全國率先出臺職工醫(yī)保門診共濟保障實施辦法，將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，今年以來全省職工享受門診統(tǒng)籌報銷51.8億元。在全國率先開通門診保障定點藥店，將門診統(tǒng)籌基金的支付范圍從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到定點藥店，使參保群眾在家門口的定點藥店就能享受與定點醫(yī)療機構(gòu)相同的門診保障待遇，目前全省共開通門診保障定點藥店1450家，實現(xiàn)了縣區(qū)全覆蓋。率先推進職工醫(yī)保個人賬戶共濟改革，從僅限職工使用，拓展到家庭成員可以共濟使用，今年以來全省職工個人賬戶資金共濟家庭成員1.46億人次、支付醫(yī)藥費用123.78億元，為家庭成員繳納居民醫(yī)保140.7萬人次、支付參保費用5.39億元。

　　（三）穩(wěn)妥有序推進藥品耗材集采改革并實現(xiàn)常態(tài)化。集中帶量采購，目的是以量換價、招采合一，讓人民群眾以比較低廉的價格，用上質(zhì)量比較好的藥品。從2019年7月主動跟進國家“4+7”藥品集采試點開始，近幾年來，我省先后集采藥品604種，醫(yī)用耗材135種，其中藥品平均降價62%，醫(yī)用耗材平均降價70%。在大幅度降價的同時，臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到穩(wěn)定提升，據(jù)統(tǒng)計，集中采購品種中，群眾使用通過質(zhì)量療效一致性評價的藥品，其份額從集采前的50%上升到90%以上。以心臟支架為例，原來使用的支架產(chǎn)品，1/3是不銹鋼的，現(xiàn)在基本上已被淘汰，目前中選的鉻合金使用率達到了95%。

　　（四）深化醫(yī)保支付方式改革。傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，醫(yī)院在診療過程中使用多少藥品、耗材和診療項目，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式下，容易產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，造成醫(yī)療資源浪費。在國家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，2020年以來我省相繼開展了按病組付費和按病種分值付費改革試點。我省邯鄲市是國家按病組付費試點城市，邢臺、唐山、廊坊、保定四市是國家按病種分值付費試點城市，在高質(zhì)量完成國家試點任務(wù)的基礎(chǔ)上，我們積極推進支付方式改革提質(zhì)擴面。截至目前，全省15個統(tǒng)籌區(qū)全部啟動按病組付費和按病種分值付費改革，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達到93.1%。邯鄲市、邢臺市被評為全國醫(yī)保支付方式改革示范點城市，邢臺市醫(yī)保支付方式改革列入全國2023年度深化改革典型案例。通過支付方式改革，初步實現(xiàn)了從項目付費向價值付費、從被動買單向主動作為、從單純的數(shù)據(jù)審核向大數(shù)據(jù)應(yīng)用、從粗放的供給側(cè)管理向精細化管理四個轉(zhuǎn)變。

　?。ㄎ澹﹦討B(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療項目價格，實現(xiàn)有升有降。去年全面調(diào)整了兒童醫(yī)療服務(wù)項目價格，今年提高了專家診察費、新生兒護理費等6個項目價格，降低了磁共振平掃等9個項目價格。持續(xù)開展口腔種植專項治理，單顆常規(guī)種植牙總費用從原來的萬元以上降至5000元至7000元左右，平均降幅50%。

　　二、堅持向創(chuàng)新要活力，最大限度發(fā)揮醫(yī)?；鸨Ｕ闲?/p>

　?。ㄒ唬﹦?chuàng)新開展藥品醫(yī)用耗材規(guī)范掛網(wǎng)。為從源頭上解決藥品掛網(wǎng)價格虛高問題，創(chuàng)造性地提出同通用名同質(zhì)量層次的化學(xué)藥品最低與最高價之間不超過1.8倍，中成藥和生物制劑不超過3倍的掛網(wǎng)規(guī)則。2021年完成化學(xué)藥品規(guī)范掛網(wǎng)工作，掛網(wǎng)價格平均降幅32.5%。今年8月完成中成藥和生物制劑規(guī)范掛網(wǎng)工作，中成藥平均降價14.6%，生物制劑平均降價10.8%。

　?。ǘ﹦?chuàng)新建立雄安新區(qū)單獨醫(yī)保目錄。深入貫徹落實習(xí)近平總書記視察雄安新區(qū)時的重要講話精神，將我省和北京市醫(yī)保目錄“相加”，創(chuàng)新建立了雄安新區(qū)單獨醫(yī)保目錄，確保雄安新區(qū)疏解人員醫(yī)保待遇不低于北京，努力打造“心向往之”的雄安醫(yī)保場景。

　?。ㄈ﹦?chuàng)新開展預(yù)住院管理。預(yù)住院期間,患者不需要在醫(yī)院居住，在門診所做的檢查并入住院費用報銷，既避免了等待手術(shù)期間家屬陪床的痛苦，又減輕了床位費、護理費等費用開支。

　　（四）創(chuàng)新設(shè)立“自助藥房”。依托門診保障定點藥店在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、車站、機關(guān)、學(xué)校、定點醫(yī)療機構(gòu)等人員密集場所設(shè)置“自助藥房”，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，為患者提供線上購藥、醫(yī)保結(jié)算、一站式24小時服務(wù)，方便群眾就地就近購藥。

　?。ㄎ澹﹦?chuàng)新省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策。在全國創(chuàng)新開展省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，參保職工在省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)之間轉(zhuǎn)移時，達到累計繳費年限、達不到最低實際繳費年限的，不足的醫(yī)保費由個人補繳調(diào)整為由統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，切實減輕了參保職工負擔。

　　三、堅持向管理要效益，努力使群眾醫(yī)療保障獲得感更有成色

　　（一）實施提高群眾實際報銷比例“3個1%”行動。針對群眾普遍反映的住院實際報銷比例較低問題，結(jié)合學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，我們在全省醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)新開展了提高群眾實際報銷比例3個1%行動，即通過擴大醫(yī)保報銷范圍、集采提速擴面、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為各提高住院實際報銷比例一個百分點的目標，將醫(yī)保監(jiān)管的著力點從“政策范圍內(nèi)報銷比例”向“群眾實際報銷比例”轉(zhuǎn)變。截至11月底，全省職工住院實際報銷比例提高4.32個百分點，居民住院實際報銷比例提高3.76個百分點，達到了預(yù)期效果，隨著政策效應(yīng)的持續(xù)顯現(xiàn)，參保群眾住院實際報銷比例還將穩(wěn)定提升。一是穩(wěn)步擴大醫(yī)保報銷范圍。目前，我省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品共2967種，其中西藥1586種、中成藥1381種。近期國家醫(yī)保局發(fā)布了2023版醫(yī)保藥品目錄，新增126種藥品、調(diào)出1種，從明年1月1日起，納入醫(yī)保報銷的藥品將達到3088種。另外，我省還將892種中藥飲片和269種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，今年以來我省還先后將45個醫(yī)技診療項目、24個中醫(yī)診療項目、64種醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。同時，加強費用監(jiān)測，鼓勵督促醫(yī)療機構(gòu)盡可能使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材和項目，最大限度減輕參保群眾自費負擔。二是推動集中帶量采購提質(zhì)擴面。今年我省確定藥品集采不少于190種、耗材不少于50種的目標任務(wù)，截至目前，已完成5批次240種藥品和5批次79種耗材集采，進一步擠壓藥品和醫(yī)用耗材虛高水分。三是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為。全省各級醫(yī)保部門按照屬地管理原則組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療機構(gòu)提升患者報銷比例承諾書》，以“五看”為重點壓實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂弥黧w責任，即：看哪些是可用可不用或重復(fù)使用的，哪些是可以用醫(yī)保目錄內(nèi)替代目錄外的，哪些是虛記多記的，哪些藥品、耗材是可以低價替代高價的，哪些檢查檢驗結(jié)果是可以互認的，組織醫(yī)護人員進行認真分析研究，有針對性地制定提升報銷比例具體舉措。

　?。ǘ?ldquo;不敢騙、不想騙、不能騙”三位一體打擊欺詐騙保。強化入口管理，把“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、布局合理”作為納入醫(yī)保定點的基本條件，每年完成自查自糾、現(xiàn)場稽核、抽查復(fù)查和飛行檢查“四個全覆蓋”。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療費用指標異常增長預(yù)警提醒制度，對于11種費用指標異常增長情況分類實行推送預(yù)警、約談提醒、掛牌督辦。強化行紀、行刑銜接，建立醫(yī)保、公安、紀檢、衛(wèi)健等部門協(xié)同監(jiān)管機制，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治。強化智能監(jiān)管，研發(fā)防掛床監(jiān)管軟件，建立全省統(tǒng)一大數(shù)據(jù)分析制度，努力實現(xiàn)從人工抽單向大數(shù)據(jù)智能審核轉(zhuǎn)變。五年來，全省累計追繳違法違規(guī)資金42.54億元，通報曝光違法違規(guī)案件近萬例。

　　四、堅持向服務(wù)要滿意，努力用醫(yī)保干部的辛苦指數(shù)換取參保群眾的滿意指數(shù)

　?。ㄒ唬┏掷m(xù)推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。2019年7月，取消所有異地就醫(yī)備案證明材料，參保人僅憑身份證號即可網(wǎng)上自主備案。2021年9月起，我省參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無須備案，真正實現(xiàn)了省內(nèi)醫(yī)保無感“漫游”。今年2月10日起，全面取消我省參保群眾到京津異地就醫(yī)備案手續(xù)，我省參保群眾到北京、天津看病無需備案即可直接結(jié)算；4月1日起，京津冀全面實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)就醫(yī)免備案，讓京津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地惠及我省人民。

　?。ǘ┰谌珖氏葘崿F(xiàn)門診慢特病網(wǎng)上認定。研究開發(fā)了河北省門診慢特病申報認定系統(tǒng)，將原來定期到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場紙質(zhì)申報，改為隨時通過門診慢特病申報認定系統(tǒng)網(wǎng)上申報。同時下放認定權(quán)限，由原來醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聘請專家定期集中評審，下放到各級醫(yī)療機構(gòu)隨時認定。7月1日起，又實現(xiàn)了門診慢特病認定結(jié)果“全省互認”。

　　（三）實現(xiàn)醫(yī)療費手工零星報銷“網(wǎng)上辦”。全面實現(xiàn)參保人全天24小時隨時通過手機微信登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序進行網(wǎng)上申報、網(wǎng)上審核、網(wǎng)上辦結(jié)。

　?。ㄋ模崿F(xiàn)生育津貼“自動申報”。開發(fā)生育津貼自動申報系統(tǒng)，全省符合享受生育津貼待遇條件的參保女職工，在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后直接結(jié)算，生育津貼在定點醫(yī)療機構(gòu)自動完成申報。

　?。ㄎ澹崿F(xiàn)省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系接續(xù)“免申轉(zhuǎn)”。聚焦省內(nèi)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中存在的待遇銜接和個人賬戶資金到賬不及時等問題，調(diào)整醫(yī)保信息平臺功能，簡化省內(nèi)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程，實現(xiàn)省內(nèi)職工醫(yī)保繳費年限轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)“免辦理”和個人賬戶轉(zhuǎn)移“無感辦”。

　?。┤嫱七M“繳費即參保”試點。改革先在醫(yī)保部門參保登記、再到稅務(wù)部門繳費模式，實現(xiàn)在稅務(wù)部門繳費的同時自動參保。通過完善信息系統(tǒng)，加強部門銜接，優(yōu)化征收管理和繳費流程，目前已全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員“繳費即參保”。

　　“醫(yī)療保障一生守護”是醫(yī)保人向全省人民的鄭重承諾，奮力解除人民疾病醫(yī)療后顧之憂是醫(yī)療保障工作的永恒主題。省醫(yī)保局將始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，進一步解放思想、奮發(fā)進取，以更加精準有效的舉措答優(yōu)、答好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展必答題，為奮力譜寫中國式現(xiàn)代化建設(shè)河北篇章貢獻醫(yī)保力量。

　　河北省委宣傳部（省政府新聞辦）新聞發(fā)布處三級調(diào)研員吳志同：

　　感謝李勝群先生的權(quán)威發(fā)布。下面開始提問，請記者朋友舉手示意，并通報您所在的新聞機構(gòu)。

　　回答記者提問環(huán)節(jié)：

　　一、河北日報：請問為實現(xiàn)醫(yī)保更加便民利民，醫(yī)保局在加強信息化建設(shè)方面做了哪些工作？

河北省醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處處長張啟景。記者劉響 攝

　　河北省醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處處長張啟景：

　　信息化是醫(yī)保便民利民的基礎(chǔ)和支撐。近年來，省醫(yī)保局聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問題，緊緊圍繞讓廣大群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的目標，以信息化賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿,群眾醫(yī)保體驗感和滿意度穩(wěn)步提升。主要做了三個方面的工作。

　　一是著力強化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦是服務(wù)群眾的主陣地和最前沿，直接面對群眾、直接服務(wù)群眾。近年來，我們持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，豐富單位網(wǎng)廳、個人網(wǎng)廳和基層網(wǎng)廳業(yè)務(wù)辦理內(nèi)容，以往群眾需要到醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場辦理的參保登記、參保繳費、暫停參保、生育待遇申請、手工報銷、明細查詢等73項業(yè)務(wù)實現(xiàn)了網(wǎng)上辦理。為方便群眾使用手機等移動設(shè)備辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，我們開發(fā)了“河北智慧醫(yī)保”小程序，參保群眾可隨時隨地使用手機等移動設(shè)備，辦理門診慢特病申報認定、跨省異地就醫(yī)備案、職工個人賬戶共濟、生育津貼申領(lǐng)等業(yè)務(wù)，目前已有1200多萬參保群眾使用“河北智慧醫(yī)保”小程序辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，有效減輕了群眾跑腿負擔。

　　二是全面加強定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)能力。群眾對醫(yī)保滿意不滿意，既靠我們醫(yī)保自身，也要靠醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店的服務(wù)。在推進醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，我們也注重提升定點醫(yī)藥機構(gòu)的便民利民水平。2019年，我們實現(xiàn)了醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)，2020年我們又將定點零售藥店納入門診保障范圍，參保群眾在這些藥店購藥可享受與醫(yī)院門診相同的待遇，目前全省共開通門診保障定點藥店1450家，實現(xiàn)了縣區(qū)全覆蓋，真正把好事實事辦到了群眾的“家門口”。今年，我們又推進“自助藥房”建設(shè)，作為門診保障定點藥店延伸在外的藥柜，為群眾提供了一站式24小時線上購藥、醫(yī)保結(jié)算等服務(wù)。

　　三是持續(xù)提升參保群眾醫(yī)保體驗感。我們通過加強醫(yī)保信息化建設(shè)，實現(xiàn)了全省醫(yī)保數(shù)據(jù)集中、標準編碼統(tǒng)一、經(jīng)辦業(yè)務(wù)互通，為更深層次推進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保”應(yīng)用，推動更多醫(yī)保服務(wù)事項“網(wǎng)上辦”“掌上辦”提供了有力支撐，讓廣大參保群眾更好的享受到了醫(yī)保改革的紅利。近年來，我省率先在全國實現(xiàn)了異地就醫(yī)網(wǎng)上自主備案，省內(nèi)就醫(yī)無異地，門診慢特病網(wǎng)上申報認定，手工報銷網(wǎng)上辦等便民實事。今年以來，我們又推動實現(xiàn)了京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)免備案、職工醫(yī)保門診共濟、慢特病全省互認、“繳費即參保”一件事一次辦、生育津貼“自動申報”，群眾網(wǎng)上辦、掌上辦的事項越來越多，醫(yī)保體驗感越來越好。

　　下一步，我們將持續(xù)加強醫(yī)保信息化建設(shè)，推動更多便民利民措施落地落實。一是加快推進移動支付建設(shè)，讓參保群眾使用手機即可就醫(yī)購藥和結(jié)算，減少群眾就醫(yī)結(jié)算時的排隊等待時間。二是推進醫(yī)保可信支付建設(shè)，實現(xiàn)參保群眾在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，憑“信用額度”自動結(jié)算，待就診結(jié)束后在規(guī)定時間內(nèi)履約還款。三是在全省推廣“自助藥房”，為更多群眾提供一站式、24小時門診保障服務(wù)。四是建設(shè)云藥店。打造醫(yī)保網(wǎng)上購藥和配送平臺，醫(yī)保定點藥店自愿入駐，讓群眾能在網(wǎng)上使用醫(yī)保個人賬戶或門診統(tǒng)籌付費購藥，進行價格比對和服務(wù)評價，線下配送，進一步方便群眾。

　　二、河北廣播電視臺：醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，基金安全事關(guān)社會的和諧穩(wěn)定和人民群眾的切身利益。請介紹一下我省維護基金安全方面取得的成效。

河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長、一級調(diào)研員齊國東。記者劉響 攝

　　河北省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長、一級調(diào)研員齊國東：

　　近年來，在省委、省政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，省醫(yī)保局始終把打擊欺詐騙保、維護基金安全作為首要任務(wù)，堅持建機制、定規(guī)則、強監(jiān)管、出重拳，扎實推動常態(tài)化監(jiān)管，努力打造不敢騙、不能騙、不想騙的監(jiān)管新格局。

　　一是建章立制，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系。2019年5月，省政府在全國率先出臺《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法》,建立由醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等11個部門組成的醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，形成了部門聯(lián)動、協(xié)同高效的工作機制。2020年9月，率先銜接落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，出臺我省實施意見，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作作出了周密規(guī)劃和明確部署，著力構(gòu)建“橫到邊、縱到底”的基金監(jiān)管工作體系，確保醫(yī)療保障基金安全平穩(wěn)運行。2021年4月，我局制定了《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)常態(tài)化、制度化、精細化監(jiān)管機制的實施意見》，提出了“743”定點醫(yī)藥機構(gòu)長效監(jiān)管機制。同時，強化醫(yī)保協(xié)議管理，研究制定定點醫(yī)藥機構(gòu)納入實施細則，把“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價格低、布局合理”作為納入醫(yī)保定點的基本條件。近年來，我們先后研究出臺了舉報獎勵、信用管理、行政執(zhí)法規(guī)程、行政處罰裁量基準等14個醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范性文件，搭建起了我省基金監(jiān)管工作的“四梁八柱”，為推動監(jiān)管改革提供了制度基礎(chǔ)。

　　二是堅持數(shù)據(jù)賦能，著力提升智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析能力。發(fā)揮自主研發(fā)優(yōu)勢，開發(fā)部署防掛床監(jiān)管軟件，監(jiān)管人員可以通過遠程“刷臉”和“定位”手段，隨機、隨時對定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者在院情況進行核查，實現(xiàn)“移動查房”，有效減少“假住院”“冒名住院”“掛床住院”等現(xiàn)象的發(fā)生。充分發(fā)揮醫(yī)保信息平臺功能，用好智能監(jiān)管子系統(tǒng)，結(jié)合本地實際加強知識庫和規(guī)則庫建設(shè)，目前已成功配置32類557條監(jiān)管規(guī)則，拒付違規(guī)資金6110萬元。建立大數(shù)據(jù)分析制度，自主研發(fā)醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，建設(shè)“多人集中結(jié)算”“單人多次結(jié)算”等30類監(jiān)控模型，基本實現(xiàn)對異常數(shù)據(jù)實時監(jiān)控，全方位提升基金監(jiān)管效能。

　　三是出重拳強震懾，多措并舉持續(xù)打擊欺詐騙保行為。近年來，我們采取自查自糾、現(xiàn)場稽核、抽查復(fù)查和飛行檢查“四個全覆蓋”檢查方式，建立部門相互配合橫向協(xié)同、省市縣三級縱向聯(lián)動和醫(yī)保部門內(nèi)部集中聯(lián)動“三個協(xié)同聯(lián)動”機制，持續(xù)開展各類專項治理行動，持續(xù)保持對欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，全省累計追繳違法違規(guī)資金42.54億元，有力維護了醫(yī)?；鸬陌踩＝衲暌詠?，我們聯(lián)合省檢察院、省公安廳、省財政廳、省衛(wèi)健委等部門持續(xù)開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治，組織實施省級飛行檢查。同時，還有針對性地開展了重點藥品醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督專項行動、違規(guī)套取醫(yī)保資金問題專項整治和開展規(guī)范診療行為、提高住院實際報銷比例專項行動。截至11月底，全省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)29128家，解除或暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)1114家次，追繳違法違規(guī)資金4.52億元，有效發(fā)揮了震懾作用。

　　下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于加強醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管決策部署，進一步壓實和強化醫(yī)保行政、經(jīng)辦、定點醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)主管部門以及屬地政府各方監(jiān)管責任，堅持分類施策、精準施策，持續(xù)出重拳、強震懾，提升監(jiān)管工作的精準度和覆蓋面，嚴厲打擊欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，切實維護基金安全。

　　三、長城新媒體集團：異地就醫(yī)一直是群眾關(guān)注的“焦點”問題，請您介紹一下我省在推進異地就醫(yī)更加便民方面取得了哪些成效。

河北省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級調(diào)研員王春明。記者劉響 攝

　　河北省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級調(diào)研員王春明：

　　異地就醫(yī)一直是群眾關(guān)注的“焦點”問題，河北省醫(yī)療保障局自2018年成立以來，認真貫徹落實省委、省政府決策部署，始終把推進異地就醫(yī)直接結(jié)算作為增進民生福祉的重要抓手，不斷創(chuàng)新政策、優(yōu)化服務(wù)，陸續(xù)推出一系列便民利民舉措，實現(xiàn)了參保群眾異地就醫(yī)更加方便快捷。今年以來，我省異地就醫(yī)直接結(jié)算2566.4萬人次，醫(yī)療總費用367.16億元，醫(yī)?；鹬С?97.49億元。

　　一、打通備案堵點，在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)網(wǎng)上備案

　　以往跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)備案均需提交個人申請、暫住證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)等材料，并且還要在工作時間到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。著眼為參保群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務(wù)，2019年7月我們統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案政策，部署“河北省異地就醫(yī)備案平臺”，取消所有證明材料，實現(xiàn)全省7100多萬參保人僅憑身份證號即可網(wǎng)上即時備案。我省是全國第一個實現(xiàn)異地住院“零跑腿、不見面”的省份。2020年9月，國務(wù)院辦公廳政府職能轉(zhuǎn)變辦公室將我省這一做法列入深化“放管服”優(yōu)化營商環(huán)境100個典型案例。

　　今年，我們將異地就醫(yī)“放管服”改革進一步引向深入：2月10日我省率先取消到京津就醫(yī)備案手續(xù)，4月1日京津也取消到河北異地就醫(yī)備案手續(xù)。至此京津冀全面實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)免備案和直接結(jié)算。

　　二、拆除政策圍墻，在全國率先實現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地

　　為進一步方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)，2021年5月，我局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)政策實現(xiàn)省內(nèi)無異地工作的通知》，從2021年9月1日起，取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，統(tǒng)一報銷比例，落實門診慢(特)病省內(nèi)異地直接結(jié)算，我省參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無須備案，持社?？ň涂梢缘饺∪魏我患叶c醫(yī)藥機構(gòu)進行門診、住院直接結(jié)算和直接拿藥。同時，不再提高起付線、降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構(gòu)同比例待遇政策，發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結(jié)算，真正實現(xiàn)了“省內(nèi)就醫(yī)無異地”。

　　三、深化區(qū)域協(xié)同，實現(xiàn)京津冀優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互認共享

　　2019年6月，京津冀三地政府簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》，我省先后將北京、天津各15家優(yōu)質(zhì)特色醫(yī)院納入醫(yī)保定點，實現(xiàn)報銷比例與我省同級別醫(yī)院相同，我省是全國第一個將外省醫(yī)院納入本省醫(yī)保定點的省份。2022年9月，京津冀三地醫(yī)保部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步擴大京津冀異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)互認范圍等有關(guān)工作的通知》，自10月1日起，將京津冀區(qū)域內(nèi)所有三級和二級定點醫(yī)療機構(gòu)納入互認范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機制，對于三地新增納入醫(yī)保定點且開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的三級和二級醫(yī)療機構(gòu)，直接納入京津冀醫(yī)保定點互認范圍，群眾異地就醫(yī)更加便捷順暢。

　　四、擴大定點范圍，實現(xiàn)跨省就醫(yī)報銷直接結(jié)算

　　2020年4月我局印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)接入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)有關(guān)問題的通知》，持續(xù)加大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算擴面力度，年底前實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)患者在我省所有定點醫(yī)院均可住院直接結(jié)算。截至目前，全省共有4409家定點醫(yī)療機構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算服務(wù)。同時，堅持“試點先行，分步實施，有序推進”的原則，逐步擴大跨省異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算范圍。2021年，在“我為群眾辦實事”實踐活動中，我們提前半年完成了省委、省政府制定的民生實事目標，提前一年半完成了國家醫(yī)療保障局有關(guān)異地就醫(yī)結(jié)算工作的要求，年底提前實現(xiàn)了符合條件的二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)全部接入異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算系統(tǒng)。截至目前，全省共開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診4632家、五個門診慢特病1865家，開通跨省異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算定點藥店5585家。

　　下一步，我們將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，加強異地就醫(yī)政策宣傳解讀力度，讓更多參保群眾了解并享受這一服務(wù)的便利，切實提升參保群眾異地就醫(yī)的獲得感、幸福感。

　　河北省委宣傳部（省政府新聞辦）新聞發(fā)布處三級調(diào)研員吳志同：

　　感謝3位記者朋友的提問，感謝4位嘉賓的翔實發(fā)布與答問。如果大家還有感興趣的問題，可與河北省醫(yī)療保障局辦公室聯(lián)系。

　　本場發(fā)布會到此結(jié)束。

　　謝謝大家！