女士們、先生們，記者朋友們：

　　大家下午好！

　　歡迎出席保定市人民政府新聞辦公室新聞發布會。

主席臺。

　　本場新聞發布會是“我為群眾辦實事”主題系列新聞發布會第十七場，今天我們很高興邀請到市醫療保障局二級調研員段曉彤先生、市醫療保障局待遇保障處處長張斌先生、市醫療保障局醫藥服務管理處處長黃旭濤先生；市醫療保障局醫療保險基金管理中心主任馬曉彤先生，由他們以提高醫療服務保障水平為主題介紹市醫療保障局“我為群眾辦實事”實踐活動開展情況，并回答記者關心關注的問題。

　　首先請段曉彤先生做介紹。

　　女士們、先生們，各位媒體朋友們：

　　大家好，感謝各位媒體朋友長期以來對醫療保障工作的關注、關心和支持。醫療保障工作直接面向群眾、直接服務群眾，市醫療保障局始終堅持人民至上的發展理念，認真解決群眾醫療保障領域急難愁盼問題，努力實現讓群眾看好病、少花錢、少跑腿的目標，進一步提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。下面，我向大家簡要介紹一下今年以來，我局圍繞“我為群眾辦實事 提升醫療保障服務水平”實踐活動各項工作開展情況。

　　一、打造“惠民醫保”，強化鞏固待遇保障機制

　　一是提高城鎮職工醫保最高支付限額及城鄉居民醫保籌資標準，增強大病保障能力，同時再次降低城鎮職工及城鄉居民基本醫療保險住院起付標準，提高住院報銷比例。二是實現城鄉居民基本醫療保險市級統籌，同時積極探索建立城鎮職工基本醫療保險市級統籌制度，擬定關于完善城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作的實施方案，探索建立健全職工醫保門診共濟保障機制。三是落實好新版藥品目錄，將對應病種的相關目錄內藥品及時納入到相應門診特殊疾病報銷目錄，實行門診特藥“雙通道”試點管理，同時健全重特大疾病醫療保險和救助制度，提高我市城鄉居民重大疾病救治醫療保障水平和醫療救助統籌層次。四是確保我市疫情防控工作大局。第一時間調整限制新冠病毒核酸檢測價格，2021年3次下調我市核酸檢測收費價格，并做好動態監測，全力做好新冠病毒疫苗及接種費用保障，共計撥付醫保基金11.33億元，減輕群眾負擔。五是今年以來，跟進落實了國家和省局安排的藥品集采12批次、人工晶體等醫用耗材等4批次集中帶量采購工作，減輕群眾負擔約9800余萬元。

新聞發布會現場。

　　二、打造“利民醫保”，積極提升醫保治理效能

　　一是積極推進DIP醫保支付方式改革。2021年9月15日，我市召開保定市DIP醫保支付國家試點實際付費工作啟動會議，標志著我市率先在全省進入實際付費階段，有利于實現醫保基金、醫療機構、參保患者三方共贏；二是積極推進異地就醫。9月1日起，所有參保人員實現“省域內異地就醫無需備案，同級別醫療機構同比例待遇政策”，409家定點醫療機構納入了跨省異地就醫住院費用直接結算范圍，全市所有二級以上醫療機構均納入跨省門診費用異地直接結算范圍，京津31家定點醫療機構納入我市直接定點范圍，享受同城化待遇，進一步提升異地就醫參保人員待遇保障水平和異地就醫經辦服務的便捷性。三是改進門診慢性病管理模式。自7月1日起，我市全面實施門診慢性病或特殊病網上隨時申報、醫療機構評審認定新模式，相較以前，流程更加簡化便捷。自認定之日起，即可按規定享受慢（特）病待遇。四是率先成立政務服務熱線辦公室，以“群眾至上，用心服務”為宗旨，組建了專業化電話咨詢隊伍，通過“保定醫保”微信公眾號公開對外咨詢電話，自4月1日試運行以來，接聽群眾來電5000余個，受理各類信訪事項364件，受理事項辦結率、滿意率均達到100%，為下一步國家統一醫療保障服務熱線12393開通運行打好堅實基礎。五是鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢。開展欺詐騙保存量問題清零專項行動，12家醫療機構涉及623.65萬元的存量問題已全部追款到位。對欺詐騙保問題全面排查整治，利用視頻監控、數據分析等技術手段，有效防止醫保基金成為新的“唐僧肉”。今年以來，全市打擊欺詐騙保專項整治行動共檢查2773家定點醫藥機構，處理違規定點醫藥機構649家，追繳違規基金共計4023.22萬元。

　　三、打造“便民醫保”，提供優質醫療保障服務

　　一是提升醫保經辦服務管理水平。持續深化“放管服”改革，落實全省統一的經辦政務服務事項清單和辦事指南，在提升醫保經辦服務智能化的同時，暢通老年人代辦服務線下渠道。二是推進醫療保障系統行風建設。推行醫療保障經辦服務用語和工作規范，全面實施“好差評”制度，加強服務窗口標準化建設，促進行風建設與業務工作深度融合，以高質量的行風建設推進醫保經辦管理水平提升和醫療保障重點工作的有序推進。三是規范醫療保障經辦窗口建設。不斷優化業務流程，完善崗位設置，明確崗位職責，統一操作標準，開展標準化窗口建設，逐步將醫保經辦工作納入標準化、科學化、規范化的軌道。四是大力推廣“互聯網+醫保電子憑證”。2020年4月15日，我市正式開通醫保電子憑證業務，截止目前，全市定點醫藥機構醫保電子憑證開通率超90%，首次激活人數330余萬人，激活率超40%，極大提升了廣大參保人員醫保結算便利程度，加速了醫療保障服務“卡時代”到“碼時代”的跨越。

　　請各位媒體朋友們繼續關注和支持保定市的醫療保障工作，謝謝大家！

　　謝謝段曉彤先生的介紹。下面進入記者提問環節，請各位媒體記者舉手示意，叫到后，先通報一下所在的新聞機構和本人姓名，再提問，謝謝。

保定晚報記者。

　　問題1、保定晚報記者：省內就醫政策實現省內無異地后，能為參保群眾帶來哪些好處？

　　市醫保局待遇保障處處長張斌：首先，參保群眾就醫更加便捷。這次取消了所有河北省內異地就醫備案，也就是說保定市的參保人員按規定可以在河北省選擇已開通異地就醫住院、門診費用直接結算定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，不用備案，實現河北省內異地就醫直接結算。同時，考慮到有特殊情況無法直接結算的群眾，醫保部門也保留了手工結算的渠道。

　　其次，參保群眾待遇不斷提高。政策明確規定河北省內參保患者在河北省內其它統籌區就醫住院時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。舉個例子，保定市的參保人員在石家莊市的三甲醫院住院，享受的報銷待遇和在保定市的三甲醫院是一樣的。此外，保定市的參保人員在河北省內所有住院定點醫療機構發生的基本醫保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結算。

　　最后，參保群眾定點醫藥機構選擇面進一步擴大。考慮到門診就醫的頻次高，為方便參保群眾門診就診，有效減輕門診費用負擔，一是擴大普通門診的定點范圍，將二級及以上定點醫療機構納入省內異地普通門診定點管理，均可使用門診統籌和個人賬戶直接結算。二是擴大門診慢性病定點范圍，各縣（市、區）選定不超過3家定點零售藥店納入門診慢性病管理。三是城鄉居民“兩病”門診用藥保障定點范圍擴大到全省二級及以下定點醫療機構。

河北新聞出版網記者。

　　問題2、河北新聞出版網記者：醫保部門做了哪些工作，如何保障省內無異地就醫政策的落地實施？

　　市醫保局待遇保障處處長張斌：為了解決參保群眾“跑腿、墊資”的痛點、難點、堵點問題，我們認真貫徹落實省要求，把解決好參保人員異地就醫作為一項政治任務和惠民工程抓緊抓實。

　　省《通知》下發后，我們第一時間研究學習，結合我市實際情況及現行醫保政策，出臺文件，對工作進行安排部署。

　　一是加強組織保障。要求縣級醫療保障部門提高政治站位，著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫服務，精心組織，落實責任。各縣（市、區）醫保部門主要領導親自抓，分管領導具體抓，做到領導到位、責任到位、工作到位，確保完成目標任務。

　　二是加強經辦服務。參保地醫保經辦機構負責參保人員參保信息管理，做好參保人員門診慢（特）病待遇資格認定，負責參保人享受待遇政策信息管理；就醫地醫保經辦機構負責醫保管理和服務，指導就醫地定點醫療機構做好醫療費用直接結算服務。

　　三是加強基金監管。各級醫保部門加強對納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用監督管理，定點醫藥機構和參保人員不得利用享受醫療保障待遇的機會獲取非法利益。暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規嚴厲查處，造成醫保基金損失的，追回醫保基金，情節嚴重的移交司法機關依法追究刑事責任。

　　四是加強宣傳引導。各級醫療保障部門主動作為，主動宣傳，通過微信公眾號、網絡媒體等多種途徑向參保人員普及住院、門診統籌、門診慢（特）病省內直接結算政策、結算流程等規定，并公開了咨詢電話，隨時解決參保人員問題。

蓮池周刊記者。

　　問題3、蓮池周刊記者：據媒體報道，目前我市DIP醫保支付方式改革工作已經在全省率先進入實際付費階段，請問這項改革工作出臺的的背景和出發點是什么？

　　市醫保局醫藥服務管理處處長黃旭濤：醫保支付方式改革，是保障參保群眾獲得優質醫藥服務、提高醫保基金使用效率的關鍵機制，也是全國深化醫療體制改革的重要組成部分和重大民生工程，高效的醫療保障制度機制，對規范醫療服務行為、調節醫療資源配置具有重要意義。近年來，醫療保障制度可持續發展受到嚴峻的挑戰：一方面由于經濟社會發展和醫保規模擴張帶來的基金籌資增長壓力增大，另一方面由于人口老齡化帶來的醫療費用增長加速。中共中央國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》明確提出“建立高效管用的醫保支付方式”要求，2020年10月，國家醫療保障局辦公室下發《關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，明確在全國進行區域點數法總額預算和按病種分值付費（簡稱DIP）改革試點，工作方案中明確了試點內容包括實行區域總額預算管理，實現住院病例全覆蓋，制定配套的結算方式，打造數據中心，加強配套監管措施，完善協議管理和加強專業技術能力建設。實施步驟包括報名階段、準備階段和付費階段。要求2021年年底前全部試點地區進入實際付費階段。

　　醫保支付方式改革，是實現參保患者、醫保基金和醫療機構三方共贏的一項重大民生工程。市委、市政府始終高度重視醫保支付方式改革，按國家醫保局工作方案要求，我市積極進行了DIP醫保支付國家試點城市的申請，2020年11月3日，國家醫療保障局辦公室下發《關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》，保定市被確定為全國71個國家試點城市之一。9月15日，我市召開保定市DIP醫保支付國家試點實際付費工作啟動會議，標志著我市率先在全省進入實際付費階段，為推動我市醫療衛生事業發展，構建京雄保一體化發展新格局，打造現代化品質生活之城貢獻醫保力量。

河北青年報記者。

　　問題4、河北青年報記者：請問為確保DIP醫保支付方式改革落地見效，醫保部門做了哪些工作？

　　市醫療保險基金管理中心主任馬曉彤：為保證DIP醫保支付方式改革落地見效，市醫保局從以下5方面進行了精心謀劃和實施。

　　一是實施精準化數據測算是基礎。具體包括3個方面

　　首先，合理確定分值付費預算總額，以保障醫療剛性需求為前提，充分認可醫療機構業務發展的實際情況，綜合考慮醫保基金收入水平、醫療技術發展、參保人住院就醫人數增長率、醫療消費價格同比增長率等因素，確定全市年度住院統籌基金支出增長率以及全市年度按病種分值付費預算總額。其次，要對病種及分值進行精準數據測算，保證政策制定的科學性。病種分值政策制定前，對全市近四年住院病案首頁數據開展了精準測算，以確保制定分值的合理性，測算中尤其注意數據清洗，糾正或刪除編碼填寫不規范、邏輯錯誤、病種費用嚴重偏離的極端病例等數據。最后，病種分值政策實施后，強化數據日常運行的測算分析，及時發現病種及分值波動，為動態調整病種分值提供真實可靠的數據支撐。

　　二是建設高質量信息系統是關鍵。我市按照“實用高效”、“技術先進”、“數據安全”等原則進行了DIP醫保支付信息系統的建設。建立了“事前預警、事中判斷、事后評估”三位一體、符合本地政策的病種分值管理系統和監管系統，實現對病種分值付費的本地化特色管理。根據病種分值運行，建立分值付費實施成效評估體系，開展基于技術水平、醫療效率等指標的評估。

　　三是多維度強化激勵約束是抓手。以“結余留用、合理超支分擔”的原則進行年度決算，激勵引導定點醫療機構與醫保部門同向而行，以改革激發活力、增加動力。通過協議管理、專項檢查、年度考核評價等處理方式，促使定點醫療機構嚴格執行醫保支付政策和協議規定。

媒體席。

　　四是全方位開展培訓提升是保障。先是重點培訓管理規范、業務量大的醫療機構，形成示范效應，實現重點突破、以點帶面然后再開展對定點醫療機構全面培訓，組織多場按病種分值政策解讀、病種分值庫及入組規則、病案書寫規范等培訓指導，確保懂政策、熟操作，有力保障政策落地落實。

　　五是堅持共商共建共享是動力。組建保定市DIP專家隊伍，參與病種、分值、權重系數的動態調整。加強與定點醫療機構的集體協商，重視與有代表性、有影響力的醫院協商，營造“公平、公正、公開”的支付改革環境，減少改革阻力，引導形成多方共贏局面。

　　由于時間關系，今天的新聞發布會到此結束，各位記者朋友還有什么關注的問題，歡迎會后到市醫療保障局采訪。

　　謝謝大家。