記者朋友們：

　　上午好！歡迎出席今天的發布會。

　　本場發布會的主題是承德市醫療保障局啟動2022年度醫保基金監管集中宣傳月活動。

　　今天，我們專門邀請到市醫療保障局黨組成員、副局長王大偉同志，宣布啟動2022年度醫保基金監管集中宣傳月活動，介紹我市醫保基金監管工作相關情況；我們還邀請到了市醫療保障局基金監管科科長齊雪峰同志和市醫療保障基金稽核中心主任陳衛升同志，他們將通報典型案例以及回答大家關心的問題。

　　首先，請王大偉副局長作發布。

　　新聞界的朋友們：

　　大家好!

　　很高興通過今天的新聞發布會啟動2022年全市醫保基金監管集中宣傳月活動。首先，我代表承德市醫療保障局黨組和全市醫保干部職工，向與會的各位新聞媒體朋友們表示最熱烈的歡迎！向長期以來關心、支持醫保事業發展的社會各界朋友們表示最衷心的感謝！

　　醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“保命錢”，是維護社會平穩運行、解決群眾疾病后顧之憂的“壓艙石”。過去的一年，在市委、市政府和省醫保局正確領導下，全市各級醫保部門和經辦機構把打擊欺詐騙保、維護基金安全作為首要政治任務來抓，解放思想、銳意創新，圍繞落實基金監管制度體系改革任務，擔當作為、攻堅克難，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢。全年對全市1579家定點醫藥機構進行了監督檢查，覆蓋率達到100%，查處了違規醫藥機構949家，其中暫停醫保服務35家，約談911家，通報批評199家，限期整改358家，解除醫保協議1家，行政立案4家，行政處罰3家，追回和拒付醫保基金4636.8萬元，行政罰款68.17萬元，為全市醫保基金安全平穩運行奠定了堅實基礎。

　　一年來，我們堅持高站位、強推進，持續深化醫保基金監管制度體系改革。出臺《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》，為建立健全醫療保障基金監管制度體系作出了頂層設計；建立《醫保基金使用監管可追溯工作制度》，提升了醫保基金監管的科學化、規范化、精細化水平；推進醫療保障信用體系建設，營造了誠實守信的社會氛圍。我們堅持出重拳、聚合力，持續加大打擊欺詐騙保工作力度。印發《醫療保障基金使用監督網格化管理實施方案》，整合醫保系統力量，強化日常監管；抓實專項整治，實現全面檢查定點醫療機構全覆蓋；針對舉報問題線索，第一時間組織開展調查核實工作，確保依法依規、核查徹底。會同市紀委監委駐市衛健委紀檢組聯合印發了《關于醫療保障部門向紀檢監察機關移送醫療保障基金監管中發現問題線索的通知》，強化“行紀銜接”。與市公安、衛生健康委聯合發力，全年共向公安機關移交一票多報案件2起，向衛生健康部門移交問題線索2件，強化“行刑銜接”，加快構建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”三位一體的基金監管新格局。我們堅持廣普法、重宣傳，持續凝聚社會力量共管氛圍。通過組織全市《條例》集中培訓、聘請社會義務監督員、公開曝光欺詐騙保行為等一系列的活動，社會各界對《醫療保障基金使用監督管理條例》的知曉度顯著提高、參與支持打擊欺詐騙保行為，維護醫保基金安全的主動性和積極性明顯增強。

　　根據國家、省醫療保障局統一部署，每年4月份為醫療保障基金監管集中宣傳月，今年宣傳月活動的主題是“織密基金監管網 共筑醫保防護線”，我們精心組織高站位推動，在嚴守疫情防控總要求基礎上，開展多種形式宣傳活動，綜合利用電視、廣播、報紙、新媒體、微信公眾號、網站等多種渠道，通過開展主題演講比賽、開播電視臺專題欄目、播放公益宣傳短片、張貼懸掛宣傳海報條幅、印發宣傳冊、推送短視頻、發送短信息等方式，多渠道、多載體廣泛宣傳，營造濃厚的維護醫保基金安全宣傳輿論氛圍。通過集中宣傳活動，讓群眾充分了解維護醫保基金安全的重大意義，增加對醫療保障工作的理解、認同和支持，進一步形成人人參與醫保、人人支持醫保、人人監管醫保的良好勢態。

　　2021年8月23日，習近平總書記在承德考察調研時強調，要“再接再厲，二次創業，在新征程上再建功立業”。我們將深入貫徹習近平總書記關于基金監管工作的重要指示批示精神，始終將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為醫療保障工作的首要任務，持續推進醫療保障基金監管制度體系改革，鞏固完善醫保監管制度體系和執法體系；持續開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為；持續強化醫保基金監管，實現自查自糾、日常稽核監察、抽查復查、飛行檢查、經辦機構內部審計“五個全覆蓋”；持續推進醫療保障信用體系建設，逐步建立醫保基金信用信息數據庫和基金監管信用評價指標體系；持續加強經辦機構內部控制管理，切實堵塞風險漏洞，確保基金安全；持續加強基金監管能力建設，提升基金監管隊伍專業化水平，深度凈化醫保基金運行環境，堅決守好人民群眾的“看病錢”“保命錢”。

　　我們相信，在市委、市政府的堅強領導下，有《醫療保障基金使用監督管理條例》作為法律武器，有相關部門及社會各界的共同努力，有廣大人民群眾的支持參與，全市醫療保障基金使用監督管理工作一定會取得更大的成效。謝謝。

　　感謝王局長的介紹。

　　下面請齊科長通報典型案例。

　　根據國家、省、市醫療保障局的統一部署和要求，全市各級醫療保障部門積極開展打擊欺詐騙保專項行動，發揮“利劍”作用，嚴厲查處了一批定點醫藥機構違法違規典型案例，為強化警示震懾作用，現向全市通報10起典型案例。

　　一、豐寧滿族自治縣四岔口鄉衛生院

　　經查，該院存在因保管不當導致原始病歷丟失及涉嫌以虛構醫藥服務項目為手段騙取醫療保險金等違法違規行為，豐寧滿族自治縣醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，責令該院退回違規資金115042.4元。市醫療保障局對該院違法行為，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十九條、《中華人民共和國社會保險法》第八十七條之相關規定，對該院作出64338.00元的行政處罰。涉及醫療服務問題，已移交衛健部門處理。

　　二、寬城滿族自治縣湯道河中心衛生院

　　經查，該院存在病歷管理不規范、超范圍用藥的違規行為。寬城滿族自治縣醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，給予全縣通報批評、約談主要負責人、責令退回違規醫保基金9335.8元。涉及醫療服務問題，已移交衛健部門處理。

　　三、隆化縣阿超鄉衛生院

　　經查，該院住院院患者袁某以外出就餐理由離院后當天未歸，存在掛床住院的違規行為。隆化縣醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，對患者及定點醫療機構相關責任人進行了批評教育，并作出拒付該患者本次住院全部醫保報銷費用的處理。

　　四、豐寧康居診所

　　經查，該診所在2021年全市統一開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動期間，未按要求張貼海報、公告、懸掛宣傳標語進行宣傳，并不配合醫療保障部門開展監督檢查。豐寧滿族自治縣醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，給予其解除服務協議、3年內不接受重新申請定點醫療機構的處理。

　　五、營子康健西醫診所

　　經查，該診所存在擺放鈣鐵鋅多種維生素、小分子膠原活性肽等日用品、串換藥品等違規行為。營子區醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，對該診所作出約談主要負責人、限期整改、暫停醫療保障服務2個月、扣除全年保證金2000元的處理。

　　六、興隆鼎濟堂中西醫診所

　　經查，該診所存在部分藥品超限價違規收費問題。興隆縣醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，給予全縣通報批評、約談主要負責人、責令退回違規資金2522元的處理。

　　七、雙灤金秀社區衛生服務站

　　經查，該服務站存在擺放過期藥品、醫師不在崗、進銷存不符等違規行為。雙灤區醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，作出約談主要負責人、限期整改、暫停醫保支付3個月的處理。

　　八、灤平仁濟醫藥連鎖佟家溝分店

　　經查，該藥店存在以藥易藥、串換藥品名稱的違規行為。灤平縣醫療保障局依據雙方簽訂的服務協議，作出責令該藥店立即整改，同時扣除其保證金2000元的處理。

　　九、承德縣參保人徐某使用“假票據”騙取醫保基金

　　經查，該縣參保人徐某使用假票據進行醫保報銷，涉嫌騙取醫療保險金。承德縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，責令徐某退回已報銷的全部醫保基金23097.48元，給予暫停其醫療費用聯網結算6個月的處理。并將該案移送至公安機關，經公安機關調查：徐某使用虛假發票，騙取醫療保險金，觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十六條之規定，涉嫌詐騙罪，公安機關已對其采取強制措施，2022年1月14日取保候審。目前，該案正在辦理中。下一步公安機關將按照流程移送檢察院審查起訴。

　　十、平泉市參保人趙某丈夫張某使用“假票據”騙取醫保基金

　　經查，該市參保人趙某丈夫張某利用虛假發票進行重復報銷，涉嫌騙取醫療保險金。平泉市醫療保障局將該案移送至公安機關，經公安機關調查：趙某丈夫張某使用虛假發票，騙取醫療保險金，數額較大，觸犯《中華人民共和國刑法》第二百六十六條之規定，涉嫌詐騙罪，公安機關已對其采取強制措施，2021年12月2日取保候審；趙某未參與詐騙過程。目前，該案正在辦理中。下一步公安機關將按照流程移送檢察院審查起訴。

　　下面請各新聞媒體朋友就2022年度醫保基金監管集中宣傳月活動的有關問題進行提問。

　　和合承德網：《醫療保障基金使用監督管理條例》對參保人員違法行為的懲處作了哪些規定？

　　市醫療保障基金稽核中心主任陳衛升答：《條例》第四十一條對參保人員違法行為作出了明確規定，違法行為有三種，一是將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；二是重復享受醫療保障待遇；三是利用享受醫療保障待遇的機會專賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。對于不構成騙保的行為，法律責任形式主要為責令改正、造成醫保基金損失的責令退回、暫停其一定期限的聯網結算，暫停期間費用由參保人員全額墊付，按照各地規定進行手工報銷。對于個人以騙取醫療保障基金為目的實施的違法行為，造成醫療保障基金損失的，除了按照上述三種責任形式處理外，還要對實施騙保的人員處以2倍以上5倍以下的罰款；構成犯罪的，移送公安機關，依法追究其刑事責任。

　　承德日報：請問在打擊欺詐騙保方面，市醫保局是如何完善部門間協同監管和協同執法工作機制的？

　　市醫療保障局基金監管科科長齊雪峰答：去年來，在市委、市政府的堅強領導和紀委監委、公安、司法、衛健等部門的積極配合下，全市各級醫保部門將打擊欺詐騙保作為首要政治任務，不斷推進醫保基金監管工作向縱深開展。我們按照《國家醫保局  公安部關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》要求，建立“行刑銜接”機制。與市公安局、市衛生健康委三部門聯合召開全市醫療保障基金監管專題工作會議，印發了《承德市2021年打擊欺詐騙保專項整治行動方案》，充分發揮醫保、衛生健康等部門專業知識與公安機關偵查手段的聯合優勢，深挖欺詐騙保犯罪行為，切實加強醫保基金監管行政執法與刑事司法有效銜接，做好案件移送、受理等工作。明確查處騙取醫保基金案件移送范圍、規范案件移送程序、健全了案件協作機制，建立健全系統集成監管體制，強化部門間協同監管。同時積極建立“行紀銜接”機制，與紀委監委同向發力，建立常態化協同監管機制。召開問題線索移交工作會議，會同市紀委監委駐市衛健委紀檢組聯合印發了《關于醫療保障部門向紀檢監察機關移送醫療保障基金監管中發現問題線索的通知》，明確了問題線索移送范圍、移送要求、移送程序，建立問題線索移送工作機制，推進對欺詐騙保責任人多重查處。加快構建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”三位一體的基金監管新格局。

　　承德電臺:在之前的介紹中，我注意到咱們有提到欺詐騙保行為舉報獎勵制度，能為我們具體解釋一下嗎？

　　市醫療保障基金稽核中心主任陳衛升答：根據國家醫保局印發的《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》第二條規定，舉報是指自然人、法人或者其他組織向醫療保障部門反映被舉報人涉嫌違反醫療保障基金使用監督管理法律、法規、規章的行為，舉報人可以通過撥打舉報電話0314-2080110、登錄承德市醫療保障局官方網站打擊欺詐騙保專欄、發送電子郵件等渠道進行舉報。舉報人應當對舉報內容及其所提供材料的真實性負責。捏造、歪曲事實，誣告陷害他人的，依法承擔相關法律責任。

　　醫療保障行政部門對接收的舉報進行登記，履行相關告知程序，對實名舉報人的相關信息嚴格保密。縣級以上醫療保障行政部門負責本行政區域內的舉報處理工作，對接收的舉報及時立案處理，法律、法規、規章規定醫療保障行政部門應當將舉報處理結果告知舉報人的，醫療保障行政部門應當予以告知。

　　舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握，經查證屬實，造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失的，依照《河北省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵工作實施細則》規定，由醫療保障部門對舉報人進行物質獎勵，最高可獎勵10萬元。

　　感謝幾位記者朋友的提問，感謝三位嘉賓的精彩發布與答問，新聞發布會到此結束。