各位媒體記者朋友們：

　　大家下午好！歡迎參加保定市人民政府新聞辦公室舉行的新聞發布會。

主席臺。

　　今天我們很高興邀請到市醫療保障局二級調研員段曉彤先生，市醫療保障局基金監管二處處長王永雷先生，市醫療保障局醫藥價格和招標采購處二級主任科員王樹茂先生，由他們介紹我市醫保改革助力加速度，品質服務護航新顏值情況，并回答記者關心關注的問題。

　　首先請段曉彤先生作主題發布。

　　各位記者朋友：

　　大家好！首先，我代表保定市醫療保障局，向長期以來關心和支持我市醫療保障事業發展的新聞媒體及社會各界人士，表示衷心的感謝！對所有參加今天新聞發布會的朋友們表示誠摯的歡迎！

　　醫療保障是關系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群眾關心的熱點，社會關注的焦點，也是市委、市政府重點民生工作。在市委、市政府的堅強領導下，我們始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢牢把握醫療保障高質量發展主題，全面深化醫保制度改革，持續推進“四醫聯動”，不斷優化醫保服務，為參保群眾帶來了實實在在的實惠和便利，人民群眾醫療保障領域獲得感、幸福感、安全感顯著增強。

　　一、始終堅持人民至上理念，醫保服務效能全面優化

　　持續深化黨史學習教育，進一步堵漏洞、降成本、優服務，“我為群眾辦實事”取得扎實成效。一是實現省內就醫“無異地”。去年9月1日起，全面取消了省內異地就醫備案，持社保卡或通過醫保電子憑證即可到全省任何一家定點醫療機構進行門診和住院直接結算，到定點藥店直接購藥，真正實現基本醫保“省內無異地”。同時，取消了省內外轉診轉院手續等所有異地就醫備案證明材料，依托“河北省異地就醫備案平臺”，在全國實現到省外就醫的參保人員，憑身份證號即可全年365天、全天24小時網上即時備案。二是積極推進異地就醫。在全省率先實現跨省、市異地住院就醫直接結算，目前已有641家定點醫療機構納入了跨省異地就醫住院費用和門診費用直接結算定點醫療機構范圍，在全省率先實現省內無異地、縣級全覆蓋。目前全國住院費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5萬余家，我市參保人員前往就醫均可實現異地就醫直接結算。建立京津冀醫保定點互認機制，先后將北京16家、天津15家優質醫療機構納入全市醫保定點，實現與市內就醫同標準、同待遇，使我市參保群眾無障礙地享受到更多的京津優質醫療資源和更高水平的醫療服務。三是實現門診慢特病網上申報認定。針對門診慢特病認定流程繁瑣、認定周期長頻次少、待遇享受不及時等問題，去年我們啟用門診慢特病申報認定系統，下放認定權限，參保人通過系統網上隨時申報，醫療機構及時認定，審核通過后即時享受相應的待遇。

　　二、持續完善醫療保障制度體系，醫保待遇實現穩步提升

　　進一步健全完善了以基本醫療保險為主體、醫療救助為托底、大病（大額補充）保險共同發展的多層次醫療保障體系。一是建立了城鄉居民基本醫療保險門診統籌制度、健全了城鎮職工基本醫療保險門診共濟保障機制，首次實現了門診費用的醫保報銷，參保居民報銷比例50%，參保職工報銷比例為在職50%，退休60%。二是不斷擴大門診慢（特）病病種范圍，根據專家委員會評審意見及患者需求，將銀屑病、強制性脊柱炎、哮喘、阿爾茨海默癥、甲狀腺功能減退癥等納入保障范圍，總體上實現門診保障效能進一步增強。三是穩步提升住院待遇水平，降低城鎮職工及城鄉居民基本醫保住院起付標準，比如參保職工在三級醫院起付標準從1200元降至900元，參保居民在縣域外二級醫院起付標準從800元降至600元；提高城鎮職工及城鄉居民基本醫保住院報銷比例，比如參保職工在一級醫院住院報銷比例從85%提高至91%，取消參保居民在市域外省域內住院就醫降低報銷比例的規定。城鎮職工基本醫保最高支付限額從9萬元提高至12萬元，持續緩解參保群眾看病就醫負擔。

發布會現場。

　　三、始終保持基金監管高壓態勢，守好人民群眾“救命錢”

　　始終把維護基金安全作為首要政治任務，確保百姓的“保命錢”“救命錢”用在刀刃上。一是完善監管制度體系建設。先后建立健全了《保定市醫療保障信用“紅黑名單”管理辦法（試行）》等近30多項規章制度，全市醫保基金監管制度框架基本建立；進一步加強定點醫藥機構協議管理，明晰協議管理規范；面向全市公開選聘42名醫保基金監管社會義務監督員，充分發揮社會群眾監督作用；引進第三方力量參與監管工作，深化部門聯動，實現醫保基金的全方位、全流程、全環節監管。二是深入開展醫保基金監管宣傳。認真組織基金監管集中宣傳月活動，通過發放明白紙、宣傳頁、宣傳冊；公布投訴舉報渠道和投訴舉報獎勵辦法；召開警示教育會通報典型案件查處情況、開展主題演講比賽；在電臺和電視臺宣傳醫療保障法律法規及政策解讀等多種形式，進一步擴大政策宣傳覆蓋面，共發放明白紙、宣傳頁、宣傳冊等56萬余份，宣傳海報10萬余張，印制《醫療保障基金監管案例匯編》、《醫療保障基金使用監督管理條例》1.8萬余本，印制宣傳月活動主題生活、娛樂用品5萬余個，組織現場宣傳會、培訓會100余次，43000余人次參加了《條例》有獎問答活動。三是始終堅持重拳出擊。先后開展了“欺詐騙保問題全面排查整治”、“假病人、假病情、假票據”專項整治、“打擊欺詐騙保規范醫療行為專項整治”等專項行動，充分利用視頻監控、數據分析等技術手段，用好用實交叉檢查、聯合檢查、飛行檢查、抽查復查等檢查方式，推行“雙隨機、一公開”監管，深化與衛健、公安、市場監管等部門的協調配合，全力打擊欺詐騙保行為，有效防止醫保基金成為新的“唐僧肉”。2021年，全市打擊欺詐騙保專項整治行動共檢查3140家定點醫藥機構，處理違規定點醫藥機構1135家。其中，約談737家，通報批評386家，限期整改748家，暫停醫保服務69家，解除醫保服務協議46家，向司法部門移交違法違規案件線索9例，移交紀檢監察機關1家，追繳違規基金共計6654.13萬元。

　　四、持續聚焦重點領域，全力打好醫保改革攻堅戰

　　堅決貫徹中央、省、市決策部署，聚焦醫保重點領域，全力打好醫療保障制度改革攻堅戰。一是有序推進藥品耗材集中帶量采購。先后落實國家6批、省或聯盟采購4批藥品耗材集中帶量采購，共集采684種藥品（平均降價57.5%），9類醫用耗材（平均降價67.6%），共計減輕群眾醫藥費用負擔6.71億元。二是有效做好鄉村振興銜接。順利完成國考、省考各項任務，為全市脫貧攻堅工作大局提供有力保障。全市農村低收入人口43.8萬人全部納入了基本醫療保險保障范圍，參保率100%。三是全面助力疫情防控。及時調整有關醫療機構的總額預算指標，對肺炎患者醫療費用單列預算，保證救治工作順利進行；全力做好新冠病毒疫苗及接種費用保障，累計預上繳疫苗費用12.22億元，撥付疫苗接種費用1.9億元；7次調整新冠病毒核酸檢測收費價格，有效降低群眾核酸檢測負擔。

　　下步工作中，我們將在市委市政府堅強領導下，以更加清醒的頭腦、更加堅定的信心、更加飽滿的精神、更加嚴實的作風，唱響“解放思想、真抓實干”主旋律，在構建京雄保一體化發展新格局中事爭一流，在奮力推動現代化品質生活之城綻放新顏值、跑出加速度中擔當作為，以實績實效迎接黨的二十大勝利召開！

　　謝謝大家！

　　謝謝段曉彤先生的權威發布。下面進入記者提問環節，請各位媒體記者舉手示意，叫到后，先通報一下所在的新聞機構和本人姓名，再提問，謝謝。

媒體席。

河北青年報。

　　問題一（河北青年報）：最近，我從各媒體了解到全市醫保系統正在開展“醫保政策便民惠民”宣傳月活動，可以簡單介紹一下本次宣傳活動有關情況嗎？

　　市醫療保障局醫藥價格和招標采購處二級主任科員王樹茂：為進一步做好醫保政策宣傳，持續擴大參保群眾政策與辦理流程知曉率，市醫療保障局經研究，決定自2022年6月1日至6月底，在全市范圍內開展以“醫保政策便民惠民”為主題，以“進機關、進企業、進社區、進農村、進校園、進醫院”為主線的醫保政策“六進”宣傳專項行動。

　　為了做好此次宣傳活動，市醫療保障局進行了周密的安排與部署，全市醫保系統高標準、嚴要求，扎實開展醫保政策宣傳。一是提高政治站位，堅決落實各級決策部署。全市醫保系統深刻領悟醫保事業在全市經濟社會發展中的重要地位，明確醫保事業改革發展的正確方向，充分激發和調動全體“醫保人”的積極性、主動性和創造性，找準醫保政策宣傳工作的突破口和切入點，凝聚起全力推進全市醫保事業改革發展的強大動力，推動各項醫保政策落實落地。二是堅持人民至上，全面提升醫保服務效能。本次醫保政策宣傳活動將以“進機關、進企業、進社區、進農村、進校園、進醫院”為主線，以“便民惠民”為核心，以“人民至上、主動服務”為抓手，緊扣熱點問題、突出重點事項、豐富宣傳形式、暢通宣傳渠道，全方位提升醫保服務深度與廣度，讓醫療保障政策真正走進百姓身邊，走進千家萬戶，確保實現發展為了人民，發展依靠人民，發展成果由人民共享。三是創新方式方法，確保醫保政策深入人心。面對群眾不斷增長的醫療保障新需求、新期待，全市醫保系統將此次醫保政策宣傳作為當前重點工作與中心工作抓實抓好，突出政策導向，把醫保政策置于社會經濟發展這個大局中去考慮思量，把醫療保障的作用功能放在新時代的變革中去探索創新，真正發揮醫療保障的正向促進作用，在完善政策、宣傳政策、健全機制上持續發力，讓廣大參保群眾切身感受“品質生活，醫保守護”的重要性，切實為全面推進現代化品質生活之城建設綻放新顏值、跑出加速度貢獻醫保力量。

　　當前，“醫保政策惠民便民”宣傳月專項行動正在如火如荼推進中.截至目前，全市各級醫保系統先后組織進機關集中宣講80余次，進企業宣講200余家，進農村、社區宣講650多個，進醫藥機構宣講1000余家，共發放各類宣傳手冊12萬余份，宣傳物品2萬余件，現場宣講解答超過8萬人次。此外，“保定醫保”微信公眾號開辟了“政策宣傳月”活動專欄，定期刊登各地各部門宣傳工作進展情況，歡迎廣大人民群眾廣泛關注、積極參與。同時，我們也會認真聽取廣大群眾提出的意見與建議，共同推動此次醫保政策宣傳活動圓滿完成。

保定日報社。

　　問題二（保定日報社）：我市開展藥品和醫用耗材集中帶量采購成效如何？

　　市醫療保障局醫藥價格和招標采購處二級主任科員王樹茂：自2019年開展藥品和醫用耗材集中帶量采購工作以來，我局堅持以實施藥品集中帶量采購為突破口，著力化解人民群眾“看病貴”等焦點問題，常態化、制度化推動藥品和醫用耗材集中帶量采購工作，充分發揮了醫保戰略購買作用，切實提高了醫保基金使用效率，降低藥品和醫用耗材虛高價格，節約醫療費用約6.71億元，切實減輕了群眾就醫負擔，群眾獲得感顯著增強。

　　一、藥品集采成效：

　　我市已跟進落實國家、省及聯盟集中帶量采購十個批次，共涉及藥品684個品種，平均降幅57.61%，節約醫療費用約4.35億元。

　　其中，國家組織藥品集中帶量采購六個批次，共涉及藥品320個品種，涉及高血壓、糖尿病、腫瘤疾病、精神疾病、抗感染等多個治療領域，平均價格降幅54%。跟進落實省及聯盟組織藥品集中帶量采購四個批次，共涉及藥品364個品種，涉及高血壓、糖尿病、抗感染、消化道潰瘍和疫情防控用藥等。其中，“兩病”采購降幅42.2%，“三明聯盟”采購降幅69.5%，京津冀“3+N”聯盟藥品聯合帶量采購價格平均降幅達71.46%，中成藥省際聯盟集中帶量采購藥品價格平均下降42.27%。

　　二、耗材集采成效：

　　我市已跟進落實國家和省組織的醫用耗材集中帶量采購9個批次2682個品種，平均降幅67.6%，節約醫療費用約2.36億元。

　　國家組織醫用耗材集中帶量采購兩個批次125個品種，包括冠脈支架、人工關節類醫用耗材，自2022年4月30日起，全面執行國家集中帶量人工關節集采中選結果，其中。人工髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，人工膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降幅82%；跟進落實省及聯盟組織的醫用耗材集中帶量采購七個批次2557個品種，包括人工晶體、冠脈擴張球囊類、一次性使用輸液器和靜脈留置針、骨科創傷類、彈簧圈（顱內）、硬腦（脊）膜補片、疝補片三類高值醫用耗材、脈藥物球囊和起搏器兩類、吻合器醫用耗材，其中，起搏器類平均價從4.8萬元/個降至2.4萬元/個，平均降幅50%；冠脈藥物球囊類平均價從2.3萬元/個降至0.6萬元/個，平均降幅72.50%。

　　下一步，我們將繼續按照國家、省醫療保障局要求和市委、市政府的決策部署，推動藥品、醫用耗材集中帶量采購工作常態化制度化開展,鞏固集中采購成果，積極跟進落實國家、省及聯盟各批次集采，同時，加強集采產品使用情況的監督監測，完善以市場為主導的藥品價格形成機制,引導藥品和醫用耗材價格回歸合理水平,有力減輕群眾就醫負擔,堅持向改革要紅利，著力化解人民群眾“看病貴”等焦點問題。

保定電臺。

　　問題三（保定電臺）：定點醫藥機構哪些行為屬于違法行為？請問有什么針對性處理措施？

　　市醫療保障局基金監管二處處長王永雷：《醫療保障基金使用監督管理條例》自2021年5月1日起實施，明確了基金使用相關主體的職責，包括醫療保障行政部門、醫療保障經辦機構、定點藥店機構、參保人員等。其中，《條例》規定定點醫藥機構違法行為分為一般違法行為和嚴重違法行為。

　　一般違法行為包括：

　　(一)分解住院、掛床住院;

　　(二)違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;

　　(三)重復收費、超標準收費、分解項目收費;

　　(四)串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施;

　　(五)為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;

　　(六)將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;

　　(七)造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

　　定點醫藥機構有以上情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人;造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務;違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

　　嚴重違法行為包括：

　　(一)誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;

　　(二)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

　　(三)虛構醫藥服務項目;

　　(四)其他騙取醫療保障基金支出的行為。

　　定點醫藥機構通過以上方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。

保定融媒體。

　　問題四（保定融媒體）：請問今年我市在打擊欺詐騙保專項整治方面有哪些具體舉措？

　　市醫療保障局基金監管二處處長王永雷：今年我市打擊欺詐騙保專項整治工作主要有以下四項舉措：

　　第一，聚焦三個整治重點。一是聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫保卡違規兌付現金、醫保藥品耗材二次銷售等欺詐騙保行為。二是聚焦血液透析、串換藥品、高值醫用耗材等騙保高發領域，特別是骨科高值醫用耗材。三是聚焦基層定點醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構等重點對象。對規模排名靠前、醫保基金使用量大的定點醫療機構予以重點關注,對“假病人”“假病情”“假票據”等騙保行為予以重點打擊。

　　同時，把醫療保障政策落實情況納入監管范圍。一是醫療機構藥品耗材采購行為，是否只采貴的，采購高價藥品多、低價藥品少；二是醫保目錄內藥品耗材使用情況，是否存在院外購藥、“套餐式”檢查、醫保目錄外藥品耗材使用比例過高；三是藥品耗材集采政策落實情況，是否優先采購使用中選藥品耗材，是否按規定返還結余資金；四是門診慢特病認定情況，是否真實、及時認定，既要防止虛假認定，又要防止不及時認定；五是門診統籌藥店“進銷存”和結算情況，是否存在套刷、串刷統籌醫保基金行為。

　　第二，實現四個全面覆蓋。一是日常稽核全覆蓋。通過預警提醒、疑點交互、考核管理等，實現“線上+線下”稽核檢查全覆蓋。二是自查自糾全覆蓋。一方面實現定點醫藥機構自查自糾全覆蓋。另一方面，實現醫保經辦機構自查自糾全覆蓋。三是抽查復查全覆蓋。市局對縣（市、區）抽查比例不低于10%，對舉報線索集中、行政零處罰的單位進行重點抽查。四是飛行檢查全覆蓋。市局對每個縣（市、區）不少于2家定點醫療機構開展市級飛行檢查。

　　第三，強化三個協同聯動。一是強化醫保、公安、衛生健康等部門橫向聯動，進一步完善行刑銜接、行紀銜接機制，形成一案多查、一案多處、齊抓共管、聯合懲戒的基金監管工作格局。對涉嫌犯罪的，依法移交司法機關追究刑事責任；對涉嫌違規違紀的，堅決移交紀檢監察機關嚴肅追責問責。二是強化市縣醫保部門縱向聯動。飛行檢查下查一級，抽查復查交叉開展。三是強化醫保部門內部聯動。統籌用好醫保行政、稽核、經辦等力量，實現攥指成拳，集中發力。通過協同聯動、同向發力，嚴肅查處一批大案要案、追回一批違規資金、通報一批典型案例、解決一批突出問題，形成強大聲勢和有力震懾，織密基金監管網，筑牢醫保防護線。

　　第四，加強智能監管。一是用好床位監管子系統。河北省醫保住院巡查系統已全面遷移至國家統一醫保信息平臺，今年將實現對二級及以下定點醫療機構全覆蓋、三級醫療機構重點科室全覆蓋，嚴防空床住院、掛床住院問題發生。二是用好智能監控子系統。國家統一醫保信息平臺智能監控子系統功能已經上線，今年將結合我市實際，進一步完善監控規則。同時，用好“進銷存”分析模塊，將“進銷存”數據與國家平臺對接，實現定點醫藥機構“進銷存”數據實時上傳。實現醫保基金監管從人工抽單向大數據智能監控轉變。

　　醫療基金監管離不開各新聞媒體的大力支持。希望各位記者朋友繼續關注和支持醫保基金監管工作，共同攜手管好咱們自己的救命錢。謝謝！

　　由于時間關系，今天的新聞發布會到此結束，各位記者朋友還有什么關注的問題，歡迎會后到市醫療保障局采訪。

　　謝謝大家。